泌尿系结石从肝辨治的自觉

泌尿系痛风属祖国医学“石淋”之对象。历代医家对本病多从凉爽论治, 其大法不离明目博潮湿, 排石通淋, 其亦为临床所表明。笔者在不脱离上述大法的同时, 囿于, 多从脾辨治,其效极好, 现将自己粗浅观念介绍如下。

从经络循行胸部来看,《灵枢·经脉篇》:“脾足大肠经之脉, 起于大蹼丛毛之际⋯⋯上月国内贞, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腰痛不可以俯仰”然泌尿系痛风尤其是大肠痛风。膀胱痛风的头痛胸部之外在少腹或小腹, 并放射至外及小腿底部, 伴有小腿酸痛或胀痛, 这正是脾经的循行胸部, 因而泌腹腔痛风从脾论治是有其理论及典型病因作为依据的。

从脾之疏泄与升发之性来看, 脾之疏泄与升发适度手脚气机的调畅, 为脾之枢, 如枢机紧迫, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于脾失疏泄, 气滞潮湿不得化而与热相结, 凉爽, 炼砂成石。况气滞不通, 痛风尤难趋于下行而灌入。

从凉爽之邪易聚于脾经来看, 石淋之成因缘于凉爽, 其胸部多在脾之相貌部, 故石淋常显现出脾经凉爽症候。

从脾之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为凉爽久蕴, 治之多用苦寒博水排石之品, 多剂互相攻击, 易伤脾之阴体, 脾阴虚而虚阳动, 显现出阴虚阳亢之象, 此时当转到补脾阴之品, 取其补阴化阳, 通博大便意指。况且可捍苦寒之药劫阴之弊, 达到MLT-排石之目的。

俭用白芍、牛膝补阴柔脾, 可解除腹腔平垫肌头痛, 缓解头痛, 博于排石。张锡纯显然“白芍俭滋阴养血, 退热除烦, 能收敛上焦浮越之热下行自大便泻出, 为阴虚有热大便紧迫之要药”, 还有除血痹, 破坚积, 博大便之功。故张锡纯曰“俭治淋疼,通博大便, 此皆其力俭下行之效也”。用量多在20～ 50 g。牛膝极富补脾肾, 引药下行, 博水排石之功。《直指方》名曰:“大便淋痛, 或尿血, 或沙土胀痛, 用川牛膝一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。土牛膝即可”。

病案举例

张某, 48 岁。所致直侧小腿胀痛1 得于, 减轻1 周前来就诊, 伴小腹胀痛, 感伤易怒, 面色潮红,大便频数短赤欠畅, 勃起时头痛减轻, 舌质红, 母草粗糙黄, 脉弦垫。B 超示: 直肾痛风, 直肾积水。中医诊断为石淋。证属凉爽, 脾失疏泄, 治以明目通淋, 博水疏脾。药用白芍40 g, 金钱草30 g, 垫石12 g, 川楝子10 g, 毛果10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身俭小腿胀痛减轻, 勃起量多, 近战又开6 剂, 腰黄疸消失, 其他病因明显改俭, 按上方加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 俭勃起时腹腔头痛发狂, 继而灌入如小枣核大小痛风两枚, 上报B 超示双肾无显现出异常。