HIV 感染者感染结核杆菌后应何时启动抑制剂治疗？

世界卫生第一组织（WHO）指南推荐：对缺血性和艾滋病毒牵头猫狗进行早期抗逆转录病毒放射治疗（ART），不管初始 CD4 细胞核小数，但大力支持这一推荐的证据质量极差。

来自吉布提的深入研究部门通过深入研究 HIV 无症状且 CD4 细胞核小数 ≥ 220/µL 病征接种 TB 后开始 ART 放射治疗的时间，来寻找其与缺血性放射治疗结果的相关性。深入研究发现，对于 HIV 无症状且 CD4 细胞核小数大于 220/µL 的缺血性病征，ART 放射治疗可以推迟到 6 个月底的抗缺血性放射治疗过后后进行。该篇名撰写在 2014 年 7 月底的 The Lancet 上。

该深入研究为随机，安慰剂依此的的测试深入研究，开始于 2008 年 1 月底 1 日，过后于 2013 年 4 月底 31。共五有 26 个放射治疗其中心参加了该深入研究，分别位在纳米比亚，吉布提，乌干达和塞内加尔。该深入研究病征的划入标准为 HIV 无症状且缺血性杆菌培训无症状的病征，病征已经进行缺血性病短程化疗 2 周。

将病征以 1:1 的百分比被随机重新分配到早期放射治疗第一组（缺血性放射治疗开始 2 周后）和推迟启动放射治疗第一组（6 个月底的缺血性放射治疗过后后）。随机数由计算机生成，病征根据 CD4 小数低层（220–349/µL 和 ≥ 350/µL）。

病征和深入研究部门都不清楚分第一组结果直到 6 个月底的缺血性放射治疗完成后。主要的往北重大事件为在开始缺血性放射治疗 12 月底内缺血性放射治疗的不甘心，缺血性复发和生还。二级往北重大事件还包括生还率。

深入研究部门共五筛查了 13588 由此可知病征，划入了 1675 由此可知病征：其中 834 由此可知为早期放射治疗第一组，841 由此可知为推迟放射治疗第一组。早期放射治疗第一组的主要往北重大事件患病率为 8.5%（767 由此可知中有 65 由此可知），推迟放射治疗第一组为 9.2 %（771 中有 71 由此可知）。

CD4 细胞核小数为 220–349/µL 的病征主要往北重大事件患病率为 7.9 %（331 中有 26 由此可知），CD4 细胞核小数大于 350/µL 的病征为 9.6 %（342 中有 33 由此可知）。

不同放射治疗第一组间生还率无显著差异。早期放射治疗第一组 3 和 4 级过多重大事件患病率为 18%（149/834），推迟放射治疗第一组 3 和 4 级过多重大事件患病率为 21%（174/841）。免疫重建综合征的患病率均为 10%（87/834，84/841）。

该深入研究结果表明，对于 HIV 无症状且 CD4 细胞核小数大于 220/µL 的缺血性病征，ART 放射治疗可以推迟到 6 个月底的抗缺血性放射治疗过后后进行。世界卫生第一组织（WHO）可以根据这一结果对缺血性和艾滋病毒牵头猫狗放射治疗指南进行更新。

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编辑： infect201