神经性阳痿的基本常识

　　在阳痿的众多缘由中，神经病理改变也是其中之1，如果神经病理改变致使位于盆海绵体神经和围绕在血窦和螺旋动脉周围的平滑肌之间的神经肌肉结点处神经递质释放的侵害就能够致使神经性阳痿。这1定义仿佛过于冗杂，也太学术味了，但它将有助于人们更好地理解在所有情势的神经性阳痿中所共存的基本机制，即神经病理改变致使了神经传导功能的侵害，它与神经病理改变的类型无关。

　　腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓痨、外周神经病变等所致使的阳痿及接受过盆腔根治手术的阳痿患者都不能把适当的神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌，因此也就不能产生为阴茎勃起所必须的血液动力学的改变。其中糖尿病是阳痿的常见缘由，据文献报告糖尿病男子常具有外周神经病变（特别是腿部，同时也触及盆腔和生殖器区域），如感觉消退或伴随疼痛感，肌肉萎弱无力，皮肤和关节萎缩性改变。但是，阳痿也多是糖尿病的唯1症状，他们大约占12％左右。阳痿病人中异常糖耐量实验的产生率比配对对比的正常人群高2－3倍。阳痿1旦产生，药物控制的再好也常常不能纠正阳痿，特别是阳痿产生在前，糖尿病诊断产生在后的那些患者更是如此。现在尚不清楚糖尿病患者中有多少人出现外周神经病变。1般认为糖尿病合并神经病理改变是糖尿病阳痿的主要致病因素，在合并阳痿的糖尿病病人中出现躯体和植物神经病变者比不合并阳痿者更多见，这些病人有很高比例的人主诉因站立太久的低血压和排尿困难（膀胱容积常常增大），这常常提示神经病变和阳痿之间的关系。固然，腿的外围神经病变并不是常常伴随勃起、肠、膀胱功能的障碍，而且尿动力学正常的男子中也有多达30％的人膀胱容积超过800毫升。不过，糖尿病病程长短、药物医治、血糖控制质量等仿佛与阳痿的病发率或固执程度无明显相干性。糖尿病患者的性欲常常不变，但可能由于性交失败和其他心理因素而理想化，这常常是作为慢性疾病生活方式改变的继发后果。糖尿病性阳痿并不是纯器质性因素酿成的，心理性因素也不应忽视。由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引发的内分泌障碍，所以它将影响机体的代谢和血循环系统（如导致动脉硬化和加速小血管病变）。这类小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。所以，糖尿病而至勃起障碍被认为主要是神经性问题而不是内分泌问题。糖尿病阳痿的病发率随年龄而增长。其病发的临床进程常常为逐步产生，开始时硬度下降，随后则进行性恶化。

　　神经性阳痿约占器质性阳痿的10－15％。人们曾认为神经性阳痿仅存于早已存在神经系统疾患的患者中，而由于隐蔽性神经病理损伤而至的阳痿患者是极少见的。在对所有阳痿病人进行阴茎的生物震感阈丈量评价后发现，在没有明显的先前业已存在的神经病理改变的阳痿患者中有相当多的人存在阴茎背神经的震感损伤。对这些人作进1步的神经生理学检查证实他们存在程度不等的神经病理改变。当临床医生怀疑患者存在神经病理改变或挑选实验异常时应实行选择性激起电位的测定。神经学检查的意义是验明潜伏异常神经学因素的性质和部位，但1般很难肯定其病变的可逆性和康复的可能性。详细询问病史有助于找出阳痿的潜伏的神经性缘由，如酒精的摄取量就应详细予以记录，由于它可能与阴茎背神经等外周神经的损伤有关；接触工业性毒物也多是外周神经病变的缘由；膀胱或直肠功能失调也会成为盆腔植物神经功能障碍的重要线索。

　　从临床角度看，神经性阳痿和其他情势的器质性阳痿并没有甚么明显区分，因此，很难简单地把它们加以辨别。神经病变的性质和位置是最重要的：脊柱外伤后的阳痿多突然发作，而糖尿病性阳痿则逐步产生；外科手术切断盆神经会致使完全性阳痿，但骶髓以上部位的肿瘤致使的勃起损伤的特点是保持时间短、勃起不充分，这使医生把它与静脉漏性阳痿相混淆；触及到阴茎背神经传入通路损伤的病人还会出现严重的感觉障碍，而盆腔根治手术以后产生的盆腔神经损伤的患者却能保持完全的感觉功能；背神经而至阳痿或伴感觉缺点的阳痿的特点是性交进程中能保持勃起，但患者存在正常的夜间勃起，这1综合征中常见不射精。利用阴茎生物震感阈丈量和背神经躯体感觉激起电位实验可以证实阴茎背神经传入通路的异常，从而肯定背神经阳痿的诊断。