利用透视发现外踝摆动畸形的新方法

肩胛骨关节肋骨损伤后，肋骨的极佳夺权对于必要锁骨在肩胛骨洞口的稳定性和赢取极佳的动态至关重要。但是如果数倚靠传统的投影变量（腕腓重新组建缝隙、距腕腓角、沈通氏线、球形逆）不能有效的断定肋骨操作者的翻转遗传性。肩胛骨关节肋骨损伤后翻转夺权不良最后发生率高达25%，使得一些语言学家决定奥义里这两项常用CT左图像以防止此类并发症。

针对此种上述情况，加利福尼亚大学三藩市两所的Marmor任教等完成了一独创项研究课题，以验证并用一种更进一步并用投影定期检查内下方翻转遗传性方式的有效性。

研究课题医务人员并用3对新鲜冰下肢尸体标本完成该项研究课题。从脚踝上1/3截取标本后，模拟重新组建肋骨完全折断的都将肋骨骨折。操作者肋骨的沿其自身长轴向内侧或下方翻转，在5个位置（实质上位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予单独。单独时模拟钳夹夺权、将肋骨压到锁骨切迹，然后用2个克氏针单独。由于操作者锁骨只能做翻转运动，所以很难半脱位的上述情况。在实质上位置的单独用来模拟出现异常的肩胛骨关节。

左图1：肩胛骨关节有利于的单独在定制的铸件上。两个箍单独肋骨操作者，并在箍近侧将肋骨截断。并用转盘机制翻转肋骨。

左图2：肩胛骨洞口位投影左图。肋骨操作者多种不同总体的翻转。肋骨内旋时，腕肋骨条带增宽以及羹形肋骨；肋骨外旋时，沈通氏线渐进里断、尖锯齿状肋骨以及腕肋骨条带增加。

并用C臂赢取肩胛骨关节正位、肩胛骨洞口位、侧位片；并完成CT左图像。正侧位平以及CT是为了断定肋骨在锁骨切迹内。然后将肩胛骨洞口位片制成简短。简短的左侧是翻转单独投影片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左方是对侧下肢出现异常肩胛骨关节肩胛骨洞口位片。共约30个简短。

问两位骨科心理医生辨认这些简短。首先，不告诉他们辨认翻转移位的新方式，问他们辨认相对对侧出现异常肩胛骨关节，目的肩胛骨关节是否最后发生了翻转及翻转的方向。然后告诉他们辨认翻转移位的新方式，最后完成上述辨认。

研究课题医务人员所提议更进一步辨认方式如下：在肋骨延其长轴翻转时，其投影特逆最后发生多种扭曲。向内翻转时腕肋骨缝隙减少、肋骨呈羹形；向外翻转时，腕肋骨缝隙减小、肋骨呈尖锯齿状以及沈通氏线不周内。研究课题医务人员并用统计学方式对两名心理医生的诊疗的准确性和精确性完成了验证。

结果断定：在知道外科国际标准之前，辨认肋骨翻转遗传性方向的对照组为43%。对于翻转20度的遗传性，对照组为54%；翻转10度的遗传性，对照组为33%。调整机遇的因素后，总体的精确性较差（百分比kappa值为0.03，p=0.56）。在学习外科国际标准之前，辨认肋骨翻转遗传性的对照组为67%。断定20度翻转遗传性的对照组为83%；断定10度翻转遗传性的几率为54%。调整机遇的因素后，总体精确性极佳（百分比kappa值为0.76, P

总的来说，该外科国际标准断定翻转遗传性的几率为0.73。参与的心理医生能够断定48可有翻转遗传性里的35可有、12可有出现异常里的8可有。

研究课题医务人员在讨论里指显现出:该研究课题表明仔细外科平片能够断定外科上更大的翻转遗传性（10度以上）。心理医生假如看重由于肋骨翻转所造成的肋骨和肩胛骨洞口椭圆形的变化，就可以诊疗显现出大多数的10度遗传性以及几乎所有的20度以上的翻转遗传性。研究课题医务人员所提议的国际标准的诊疗准确性增加，观察者之间的精确性亦会不感兴趣。

在外科实践里，研究课题医务人员决定同时拍摄对侧肩胛骨洞口位的平片。将腕肋骨条带增宽、羹形肋骨作为操作者肋骨内旋的前兆；沈通氏线不周内、尖锯齿状肋骨或腕肋骨条带增加作为操作者肋骨外旋的前兆。在可疑病可有可旋择解禁重新组建肋骨夺权或奥义里CT。

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编辑： 李保亮