老年肾损伤病患换用 TAF 治疗的启示

一、患者介绍

病患者男性，77 岁，干部，于 1980 年查体发现 HBsAg 阳性，当无呼吸困难，未予重视及诊治, 先后定时上报，消化道功但会，1 月初前经常出现未公开原因的腹胀伴双下肢水肿，无稍稍，纳差，等症状。2012 年 1 月初 27 日于 301 诊所鉴定「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，消化道功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 但会，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 极限提示：「消化道弥漫性病变，脾脏并不大，冠状动脉中的到大量，特性待定，腹膜很薄，决定进一步检查」，腹部 CT 提示：「脾脏小钙化灶、冠状动脉、腹壁水肿」，1 月初 30 日行 PET/CT 提示「上部胸腔病症，大量冠状动脉及粘液病症，消化道硬化似乎，脾脏稍大、脾内钙化灶、两侧肺盂结石，钙化」。给与「复方易消化道灵片」及「氢氯噻嗪、旋螺内酯」等保消化道风湿病患后，腹胀及下肢水肿过重，为求进一步诊治于 2012 年 2 月初 1 日来 302 诊所手术室就诊，手术室以「1. 乙型消化道炎消化道硬化，活动性并冠状动脉 2. 临床表现消化道癌待排 3. 白血病」收入我第一区。自中风以来，精神一般，无咳嗽，夜眠一般，喝水但会无白石板样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，数三月初内体重无明显过重。

流行病两书：无消化道炎病患者有关系两书。病前半年无捐血及血制品运用两书。病 3 月初内无不洁饮食两书。

既往病两书：发现「白血病」两书 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族两书：继父已故，姐弟三九成无完全相同病两书，家族中的无其他传染病两书及遗传病两书。

二．病患者诊治现实生活及病患初衷

病患者于 2012 年 2 月初 1 日收入我第一区，21 破晓科，手术室规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×101]9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 持续性毒病患。2012 年 2 月初 20 日-2017 年 7 月初 10 日过后，定时上报，消化道功但会，HBV DNA

三、诊疗带给

1. 须知推荐看法中的提出，对于 TDF 常用现实生活中的经常出现消化道安全性病患者，决定换回用 TAF 丙酚替诺福韦病患。CHB 病患者运用 ETV 病患 48 周，若 HBV DNA>21]10 3 IU/mL, 回避依从性和化验误差后，可变动 NAs 病患，换回用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦病患，同时我们在多个研究者中的也注意到未达到完全病毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在治病患者，其疾病实质性极低达到完全病毒学应答的病患者」。很慢乙消化道病患者略显人口老化，患共病的概率也很慢很慢提高，很慢乙消化道病患者肺损伤的安全性因素包括：HBV 病毒本身诱导病原体造成了消化道损伤和肝功能语言障碍，年纪，白血病高血压等合并症，类固醇刺激性等因素，因此，对肝功能影响较小的持续性若无是病患很慢乙消化道病患者的一大实际行动。须知推荐看法中的提出，对于 TDF 常用现实生活中的经常出现消化道安全性病患者，决定换回用 TAF 丙酚替诺福韦病患。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型持续性若无，剂量只有 TDF 的 1/10，在兔细胞内的药代动力学研究者表明，TAF 丙酚替诺福韦 漏流入消化道后可被消化道细胞高效地主动营养，营养率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运转至消化道细胞内外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动转运转至消化道细胞的途径，比 TDF 不够有效地将代谢若无贮存消化道细胞，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅提高了血浆稳定性和微生若无透过度，从而造成了骨密度损失和肺刺激性减低。

编辑： 郑恺迪