11 岁小孩子右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹泻及腹泻是儿科心理医生常遇的难题，由于触犯哮喘众多，稍有不慎就不会漏诊、误诊。

下面这种种流行病学极易误诊的「腹泻相伴腹泻」患者，你遇到过吗？

一、任左下腹泻相伴腹泻，肾结石？

甲状腺肿，男，11 岁，「任左下腹泻相伴腹泻 10 星期」入院，无发热。

查体：正常面容，步入诊室。呼吸困难无相比异常。任左下腹轻压痛，无反跳痛。未进在行腹股沟及不会查体。

专用定期检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 任左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾全无比如说；3. 阑尾区里全无相比包块。

普外科诊治：考虑急性肾结石，给毋须抗感染 (头孢呋辛) 及对症治疗并留观。

留观中诉任左侧乳头略有疼痛，随后缓解，并未毋须查看及特殊执行。

次日拂晓查房甲状腺肿无腹泻，乳头无疼痛，查体颈部无相比阳性体征，乳头未查体。

次日下午甲状腺肿再次任左侧乳头疼痛，查体见任左侧乳头红肿触痛，泌尿外科诊治，在行急诊手术，术中证实任左侧乳头、附睾动摇 720°，乳头及附睾已发炎，毋须乳头及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此患者中，接诊心理医生看得见「任左下腹疼痛和腹泻」，只想到「肾结石」，在专用定期检查不支持的意味着未进在行鉴别诊断，相比之下无视了系统的体格定期检查，为漏诊随之而来了隐患。

另一方面，乳头动摇症状并不十分相似，主诉多为腹泻，任左腹泻容易误诊为肾结石，任左边下腹泻容易误诊为输尿管结石。

这类甲状腺肿更早诊断比较不便，甚至出现对症治疗后疼痛缓解的情况 (有些轻度动摇不会自愈或间断发病)。

接诊心理医生如果并未建立分析这种症状的诊疗本质制度化，看得见疾病只不会「头痛看头，脚痛看脚」，在流行病学上漏诊、误诊风险也比较大。

编辑： 张佳钰