美国感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗范本

PJI精当年评量，精中都检查，PJI定义

精当年评量，如图1

1.若病症共存都有现状，须权衡病症PJI：长时间的脊柱复合指甲窦道形成，或复合指甲无需长时间将水；急一般来说发作的复合指甲疼痛；脊柱复合后的长时间慢一般来说疼痛，特别是既往有伤口愈合障碍或者浅列于粘液接种，脊柱复合精后无明显病因，间歇一定时间段后出现的脊柱复合指甲疼痛，

2.评量病因到底为PJI只能相结合阿兹海默和检查结果。阿兹海默只能共享的现状有数：角化子类，移除角化日期，既往脊柱指甲手精史，脊柱指甲斜向愈合现状，既往到底共存接种，近期脊柱指甲的病因，药剂细菌感染，内科疾病，脊柱内抽吸培育出结果，效菌治疗法解决可行性及效用

3.常与信PJI而临床列于现未知显的病因只能完成ESR及CRP的检查。ESR及CRP相结合可以为接种的病症共享较高的特异一般来说和寻常一般来说。

4.常与信PJI的病因无需行疾病指甲的X片检查。

5.病症急一般来说知情PJI的病因除非临床病症一致，原计划完成手精，否则录用所有病因完成脊柱内的病症一般来说放血，脊柱腔放血精同时可权衡领域于那些CRP或者ESR未知诱因增高，同时伴有慢一般来说复合指甲脊柱疼痛而无其他诱因可以表述的病因。而若事与愿违原计划手精或者预期检查结果并不会偏离治疗法可行性的病因则无无需完成该操作。脊柱腔内滑囊液数据分析有数同子类细胞核可用，不同类别的白血球可用，细菌及无需氧菌培育出。

6.对临床现状安定的病因，停止用作制剂治疗法2周以上可以提高脊柱腔放血液体的细菌培育出阳一般来说率。

7.若病因共存咳嗽，或急一般来说起病，或共存血液系统接种病因，则录用对病因完成细菌及无需氧菌的血培育出

8.检查和病症控制措施，如骨质显像，白血球显像，磁共振，CT，PET等可以设法PJI的病症。

PJI的精中都病症

9.精中都的复合角化附近组织的组织病理学样本对病症脊柱接种更为极为重要，并且是一个更为可靠的加权。对临床病症PJI困难的病因，完成脊柱复合整修时可以共享组织样本完成病症，病症的结果对近期制定治疗法解决可行性具有极为重要的参考价值。

10.在对脊柱复合西北侧完成整修，清创时无需最极多共享3个不同指甲的骨质骸完成病症，最佳个数为5个或6个。

11.若病因临床病因安定，可权衡精当年废止制剂2周以便获较高的细菌培育出比率

12.共存和脊柱复合角化指甲常与通的窦道可以权衡病症PJI

13.在完成脊柱复合指甲的清创和整修时获的组织病理学列于现为急一般来说炎症一般来说偏离可以权衡病症为PJI

14.在脊柱复合角化附近共存未知诱因的风湿热渗出时权衡病症PJI

15.精当年两次或以上的细菌培育出结果，或者是精当年及精中都细菌培育出结果均为同一种细菌时可以权衡病症PJI。放血液体或清创共享的骨质骼内若培育出出毒力较弱的生物也可权衡病症PJI。多个培育出骨质骸中都只一个骨质骸培育出出毒力低的细菌多半有可能是骨质骸被污染的所至，必须凭此病症PJI，须和其他常与关检查及临床列于现完成相结合。

16.即使病因的临床列于现及检查不不符PJI的病症，某些病因也必须实际上排除PJI，临床医生无需相结合现在病因的临床病因，实验室检查，检查和检查，既往阿兹海默等对PJI做出合理的病症。

II.PJI病症如何完成手精治疗法解决可行性的选择

17.手精治疗法解决可行性只能骨质科医生和常与关交叉学科的医生共同商讨后实施。

18.对角化移除30天内，或急一般来说起病3上半年，接种指甲不共存长时间的窦道，角化无下移的病因，可以权衡完成角化清创，保有角化。对那些不不符上述标准，但共存较大手精危险性或其他常与关手精禁忌证的病因也可权衡上述治疗法控制措施，但接种的再发生率会增高。如图2

19.2之当年接种治疗法解决可行性用作极多，其领域的指征为：1之当年清创+角化留置不适宜，而身体条件可以承受多次手精，并且复合指甲允许完成最后角化移除的病因。在完成最后角化移除当年无需对病因的ESR及CPR等加权完成检查以评量手精治疗法的比率。研究者认为多次的2之当年治疗法有助于提高接种治疗法的比率。如图3

20.1之当年清创或者单之当年角化复合在美国领域较极多，但可以用作与那些精当年病症已经极其一致，已领域制剂治疗法较长时间段，在接种指甲可以共享很差的骨质骼遮盖的髋脊柱复合病因。若复合指甲只能再植骨质，而制剂一般来说骨质水泥必须领域时接种概率会很大增高。如图3

21.永久脊柱角化切除精一般而言：必须国家主义的病因；若病症骨质量较差，骨质骼遮盖较差或者接种现代医学体效药一般来说较弱，无好的治疗法药剂；该手精指甲之当年拒绝接受极多次手精治疗法；病因拒绝接受2之当年治疗法失败，而受制于其接种复发的危险一般来说2之当年手精治疗法可行性不宜拒绝接受等现状。

24.骨质折精是最后的治疗法控制措施。除非在立即现状下，否则对所有PJI病因在骨质折当年均只能在该方面有丰富治疗法经验的医生完成评量，以适当该病因不太有可能共存非截不宜的必要。如图4

III：对清创+保有角化的PJI病因的治疗法解决可行性

PJI 革兰氏一般来说PJI

23.对PJI病因，精后药敏试验寻常的血管制剂+药剂利福平300-450mg bid治疗法2-6周，后利福平+常与应的药剂制剂治疗法3翌年（同子类髋）或6翌年（同子类膝）。同子类肘，同子类肩，的PJI治疗法解决可行性和同子类膝复合常与类似。可以和利福平同时用作的药剂制剂有数悉复欢或左氧氟沙星，若病因对上述吲哚唑有副产物，则可以权衡用作复方新诺明，伦德环素在，多西环素在，药剂第一代头孢菌素在，效革兰氏阿司匹林。若利福平因为细菌感染等诱因必须用作，则录用用作培育出药敏寻常的血管制剂治疗法4-6周。如列于2所示。

24.病床血管用作制剂治疗法只能不符常与关治疗法的最新标准。

25.服食上述复方新诺明，伦德环素在，多西环素在，药剂第一代头孢菌素在，效革兰氏阿司匹林等药剂药剂时有可能会共存一定抑菌作用。不录用单独用作利福平完成接种的慢一般来说消除，而利福平联合用作时则不是这两项治疗法解决可行性。现在指导委员会对利福平治疗法后的抑菌效用建议尚不实质上。在领域上述药剂时只能对毒一般来说和有效一般来说完成监测。对病因领域慢一般来说消除疗法时只能信息化权衡病因的个体现状，有数在治疗法初期用作利福平的必要一般来说，角化长时间一般来说下移有可能，骨质量丢失，长时间段用作制剂治疗法的副作用。所以慢一般来说消除疗法多半只一般而言于不适宜或者拒绝脊柱角化移除，或者骨质折的病因。如列于3所示。

其他生物的治疗法解决可行性

26.药敏寻常的效菌药剂血管内或药剂治疗法4-6周

27. 病床血管用作制剂治疗法只能不符常与关治疗法的最新标准。

28.采行上述治疗法解决可行性（列于3）可以拿下消除细菌的效用。对埃尔阴一般来说菌用作氟吲哚唑治疗法后拿下慢一般来说消除效用的治疗法解决可行性现在未获实质上的引介。在领域上述药剂时只能对毒一般来说和有效一般来说完成监测。

IV：对角化取出原计划或非原计划最后移除的病因的治疗法解决可行性

29. 药敏寻常的效菌药剂血管内或药剂治疗法4-6周

30. 病床血管用作制剂治疗法只能不符常与关治疗法的最新标准。

V：PJI 1之当年角化移除治疗法的病因的治疗法解决可行性

革兰氏PJI

31. 对PJI病因，精后药敏试验寻常的血管制剂+药剂利福平300-450mg bid治疗法2-6周，后利福平+常与应的药剂制剂治疗法3翌年。可以和利福平同时用作的药剂制剂有数悉复欢或左氧氟沙星，若病因对上述吲哚唑有副产物，则可以权衡用作复方新诺明，伦德环素在，多西环素在，药剂第一代头孢菌素在，效革兰氏阿司匹林。若利福平因为细菌感染等诱因必须用作，则录用用作培育出药敏寻常的血管制剂治疗法4-6周。

32. 病床血管用作制剂治疗法只能不符常与关治疗法的最新标准。

33.服食上述复方新诺明，伦德环素在，多西环素在，药剂第一代头孢菌素在，效革兰氏阿司匹林等药剂药剂时有可能会共存一定抑菌作用。不录用单独用作利福平完成接种的慢一般来说消除，而利福平联合用作时则不是这两项治疗法解决可行性。现在指导委员会对利福平治疗法后的抑菌效用建议尚不实质上。在领域上述药剂时只能对毒一般来说和有效一般来说完成监测。对病因领域慢一般来说消除疗法时只能信息化权衡病因的个体现状，有数在治疗法初期用作利福平的必要一般来说，角化长时间一般来说下移有可能，骨质量丢失，长时间段用作制剂治疗法的副作用。所以慢一般来说消除疗法多半只一般而言于不适宜或者拒绝脊柱角化移除，或者骨质折的病因。

Organisms 其他细菌接种PJI

34.药敏寻常的效菌药剂血管内或药剂治疗法4-6周。

35.病床血管用作制剂治疗法只能不符常与关治疗法的最新标准。

36.采行上述治疗法解决可行性（列于3）可以拿下消除细菌的效用。对埃尔阴一般来说菌用作氟吲哚唑治疗法后拿下慢一般来说消除效用的治疗法解决可行性现在未获实质上的引介。在领域上述药剂时只能对毒一般来说和有效一般来说完成监测。

VI：PJI骨质折精后治疗法

37.手精适当彻底清除接种组织和骨质，在精后血管领域制剂24-48小时。若长时间共存接种或者脓毒血症现状，则根据接种操控现状决定用作制剂时间段。

38.若精后共存都有现状，则录用血管或药剂领域制剂4-6周：尽管经过充份的清创后，接种指甲仍共存完好无损的接种骨质或骨质骼。

39. 病床血管用作制剂治疗法只能不符常与关治疗法的最新标准。

图1：PJI精当年及精中都病症

图2：PJI治疗法解决可行性

图3：PJI治疗法解决可行性：移除角化

图4：必须最后完成角化复合的PJI病因的治疗法解决可行性

列于2：PJI病因制剂治疗法解决可行性

列于3：常用的慢一般来说药剂抑菌药剂选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏